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脑胶质瘤是中枢神经系统原发恶性肿瘤中最常见的组织学类型。值得注意的是,脑胶质瘤存在显著的异质性。鉴于此,国内外相关权威共识以及指南均推荐,对脑胶质瘤开展基因或染色体变异检测,既能辅助肿瘤的分类分级,还能为后续治疗方案的制定提供依据,同时助力预后评估。
允英全面上新NGS脑胶质瘤分型用药指南版套餐、NGS脑胶质瘤分型用药扩展版套餐、NGS脑胶质瘤全景基因套餐等系列项目,旨在为脑胶质瘤的临床诊疗提供更全面、更精准的分子层面依据。
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精准分子分型,提供综合诊断
目前,脑胶质瘤诊断进入组织表型-基因型的综合诊断时代。最新版的脑和脊髓肿瘤分类国际标准第5版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》将胶质瘤分为成人弥漫性胶质瘤、儿童弥漫性低级别胶质瘤、儿童弥漫性高级别胶质瘤、局限性星形细胞胶质瘤和室管膜肿瘤五大类别,并通过明确关键分子特征确定肿瘤的精确分类,如IDH,1p/19q,H3K27等1。
同时2024中国肿瘤整合诊疗指南(CACA)——脑胶质瘤指南也明确指出:脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除手术或活检手术获取标本,进行组织病理和分子病理整合诊断,确定病理分级和分子亚型2。
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指导治疗决策,提高治疗效果
目前脑胶质瘤的传统治疗手段如手术、放疗、化疗等,在面对肿瘤的高度异质性时往往效果不尽人意。但是近年,在脑胶质瘤治疗领域涌现了许多振奋人心的新进展,多个靶向药物获批适应症。
PTPRZ1-MET融合:伯瑞替尼(Vebreltinib)
PTPRZ1-MET融合基因作为MET抑制剂伯瑞替尼的靶点,与低/高级别胶质瘤的进展均有关联。2024年4月我国NMPA批准伯瑞替尼用于既往治疗失败的具有PTPRZ1-MET融合基因的IDH突变型星形细胞瘤(WHO 4级)或有低级别的胶质母细胞瘤成人患者,这也是我国首个获批治疗脑胶质瘤MET异常患者的靶向药。有报道显示PTPRZ1-MET融合在WHO 3级星形胶质瘤和继发性胶质母细胞瘤中发生率约13.9%和26.7%3。
IDH1/2:Vorasidenib
IDH突变被认为是低级别胶质瘤发生发展的驱动事件。既往发表于《新英格兰医学杂志》的INDIGO临床试验表明,对于IDH1或IDH2突变的WHO 2级胶质瘤中,IDH抑制剂Vorasidenib使患者无进展生存期翻倍,延缓接受放化疗的时间4。因此,Vorasidenib于2024年8月被美国FDA批准用于临床。
BRAF:Tovorafenib、达拉非尼联合曲美替尼
脑胶质瘤中,主要发生BRAF V600E突变、BRAF融合。
Tovorafenib:FIREFLY-1研究纳入了64名患者携带BRAF融合,13名携带BRAF V600E突变患者,结果显示Tovorafenib(托沃拉非尼)单药治疗ORR达到64%5。2024年4月FDA宣布加速批准Tovorafenib用于治疗6个月及以上携带BRAF融合或BRAF V600突变的复发或难治性儿童低级别胶质瘤患者。
达拉非尼联合曲美替尼:CDRB436G2201研究中患者以2∶1的比例随机接受达拉非尼联合曲美替尼或卡铂联合长春新碱治疗。结果显示,达拉非尼联合曲美替尼组的客观缓解率存在显著获益(46.6%对比10.8%)6。2023年3月FDA批准达拉非尼联合曲美替尼用于1岁及以上需要全身治疗的BRAF V600E突变的低级别胶质瘤患者。
基于肿瘤基因突变的治疗使临床治疗决策从“经验性”向“精准化”转变。临床医生能够依据患者独特的基因图谱,为其量身定制个性化的综合治疗方案,选择最有可能产生疗效的治疗手段与药物,避免无效治疗带来的时间与经济成本浪费,显著提高脑胶质瘤的整体治疗效果,延长患者生存期。
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辅助预后评估,提前规划后续诊疗
准确的预后评估对于脑胶质瘤患者至关重要,它不仅有助于患者和家属了解疾病发展趋势,还能指导医生提前规划后续的治疗与随访策略。NGS基因检测所揭示的基因变异信息,如IDH突变状态、TERT启动子突变、染色体1p/19q共缺失等,均与脑胶质瘤的预后密切相关8。
例如,IDH突变型且伴有1p/19q共缺失的少突胶质细胞瘤患者,通常预后较好;而IDH野生型、TERT启动子突变的胶质母细胞瘤患者预后往往较差。通过这些基因检测结果,医生能够更准确地预测患者的疾病进展与生存情况,为患者制定合理的随访计划,并在必要时及时调整治疗方案,实现对疾病的全程精准管理。
允 英 脑 胶 质 瘤
N G S 系 列 产 品 介 绍
注:本文内容不构成最终临床建议,请以临床医生诊疗建议为准。
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允英医疗成立至今,顺利通过近百项由国家卫健委临检中心、国家病理质控中心、美国病理学会等机构组织的室间质评。检验能力获得了美国病理学会(College of American Pathologists,CAP)认证,肿瘤核心基因检测试剂盒通过欧盟CE认证、获得国家药品监督管理局(NMPA)注册批准,且生产管理质量体系获国际ISO13485认证。目前允英已累计为超三十万例肿瘤患者提供精准检测服务,为国内肿瘤精准医疗领域开拓者。同时允英秉承“严谨、高效”的理念,坚守分子诊断技术创新与应用探索,为肿瘤精准医疗与伴随诊断领域的茁壮发展贡献力量。